期刊简介
本刊由国家科委于1995年批准，中华人民共和国卫生部主管，华中科技大学同济医学院主办，同济医院承办。同年7月创刊（季刊）并正式发行。主编是著名的内科学专家，博士生导师陆再英教授，常务副主编胡昭明教授，编辑部主任是刘文励教授。编委会是由华中科技大学同济医学院及国内医学院校著名专家教授组成（79位），以及名誉主编邵丙杨教授及12位顾问作学术后盾。本刊是我国第一个以内科各专科以及相关的神经内科，传染科等临床急重症为主要内容的期刊。其宗旨和任务是刊载大内科范围急危重症医学领域的临床诊治经验总结、临床与基础理论、国内外重症监护（ICU）新成和新进展等。有助于各级医院内科、神经内科、传染外科广大临床医师、教学、科研人员提高急危重症的诊治水平。欢迎广大读者和作者订阅和投稿。
揭秘：射血分数保留心衰知多少？
时间：2025-01-03 11:07:59
射血分数保留的心力衰竭（HFpEF），作为一种特殊类型的心衰，近年来受到了医学界的广泛关注。与射血分数降低的心衰（HFrEF）相比，HFpEF在诊断和治疗上更具挑战性。本文将深入探讨HFpEF的病理机制、临床表现、诊断标准及治疗方法，帮助大家更好地认识这一疾病。
HFpEF是指患者的左室射血分数（LVEF）保持在正常范围或轻度降低，但仍然存在心衰症状的一种情况。其发病机制复杂，主要涉及三个方面：血流动力学机制、分子机制和心脏结构与功能的变化。
从血流动力学角度来看，HFpEF患者常表现为左心房高压、肺动脉高压和血浆容量扩张。这些改变导致心脏在舒张期充盈受限，进而影响心脏的泵血功能。其次，分子机制方面，全身微血管炎症、心脏代谢功能异常以及心肌细胞外基质重塑等因素共同促进了HFpEF的发展。最后，心脏结构与功能的变化也是HFpEF的重要特征之一，包括心脏肥厚、僵硬度增加等。
在临床表现上，HFpEF患者的症状多样且不典型。常见的症状包括呼吸困难、乏力、液体潴留等。值得注意的是，这些症状往往在活动后加重，休息时缓解。此外，HFpEF患者还可能出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等严重症状。因此，对于疑似HFpEF的患者，应进行详细的病史采集和体格检查，以便准确评估病情。
诊断HFpEF需要综合多方面的信息。目前，根据超声心动图对心脏左室射血分数的判定，可将心衰分为三种类型：射血分数降低的心衰（LVEF<40%）、射血分数保留的心衰（LVEF≥50%）以及射血分数中间范围的心衰（LVEF在40%-49%之间）。其中，HFpEF患者的LVEF通常保持在正常范围或轻度降低。然而，仅凭LVEF并不能全面反映心脏的功能状态，还需要结合患者的临床症状和体征进行综合判断。
在治疗方面，HFpEF的治疗目标主要包括改善症状、提高生活质量和延长生存期。由于HFpEF的病理机制复杂，目前尚无特效药物能够完全治愈该疾病。因此，治疗策略主要集中在控制病因、减轻症状和预防并发症等方面。具体来说，可以采取以下措施：一是针对原发病进行治疗，如控制高血压、糖尿病等慢性疾病；二是使用利尿剂、ACE抑制剂/ARB类药物等改善心脏功能；三是加强康复训练和心理支持，提高患者的生活质量。
随着医学研究的不断深入和技术的不断创新，HFpEF的治疗手段也在不断更新和完善。例如，一些新型药物如SGLT2抑制剂已经在临床试验中显示出对HFpEF患者的良好疗效；而心脏再同步化治疗（CRT）等先进技术也为部分难治性HFpEF患者提供了新的治疗选择。
HFpEF作为一种特殊类型的心衰，其病理机制复杂、临床表现多样且不典型。因此，在诊断和治疗过程中需要综合考虑多种因素并进行个体化治疗。同时，随着医学研究的不断进步和技术的不断发展，我们有理由相信未来会有更多有效的手段来应对这一挑战性的疾病。