期刊简介
本刊由国家科委于1995年批准，中华人民共和国卫生部主管，华中科技大学同济医学院主办，同济医院承办。同年7月创刊（季刊）并正式发行。主编是著名的内科学专家，博士生导师陆再英教授，常务副主编胡昭明教授，编辑部主任是刘文励教授。编委会是由华中科技大学同济医学院及国内医学院校著名专家教授组成（79位），以及名誉主编邵丙杨教授及12位顾问作学术后盾。本刊是我国第一个以内科各专科以及相关的神经内科，传染科等临床急重症为主要内容的期刊。其宗旨和任务是刊载大内科范围急危重症医学领域的临床诊治经验总结、临床与基础理论、国内外重症监护（ICU）新成和新进展等。有助于各级医院内科、神经内科、传染外科广大临床医师、教学、科研人员提高急危重症的诊治水平。欢迎广大读者和作者订阅和投稿。
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首页>内科急危重症杂志
- 杂志名称：内科急危重症杂志
- 主管单位：中华人民共和国教育部
- 主办单位：华中科技大学同济医学院
- 国际刊号：1007-1024
- 国内刊号：42-1394/R
- 出版周期：双月刊
期刊荣誉：中国期刊全文数据库(CJFD)期刊收录：上海图书馆馆藏, 万方收录(中), 国家图书馆馆藏, 知网收录(中), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 维普收录(中)
重症医院获得性肺炎的经验性抗菌治疗策略
何礼贤
关键词：重症医院获得性肺炎, 经验性治疗, 抗菌, 院内下呼吸道感染, 广谱抗生素, 患病率, 对照组, 医院感染, 医疗费用, 敏感性和特异性, 多因素回归分析, 住院日, 多重耐药菌株, 呼吸机, 构成比, 病死率, 综合性医院, 相关性肺炎, 感染发生率, 病原学诊断
摘要：医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)是我国第1位的医院感染,患病率1.3%～3.45%,在各部位感染构成比中约占1/3。1999年我们在上海对55家400张床位以上的综合性医院抽出18家进行专项调查,医院内下呼吸道感染(主要为肺炎)平均患病率2.1%。平均每1 000住院日发生下呼吸道感染1例。Logistic多因素回归分析显示,人工气道/呼吸机连续使用≥3 d,医院下呼吸道感染发生率是对照组的16.7倍,65～79岁老年人则是青壮年的4.2倍,80岁以上高龄患者则达6.0倍。感染组患者平均住院时间51 d,较对照组延长31 d,每例增加医疗费用平均18386.1元。感染组病死率25.8%,而无感染对照组仅2.3%。在美国HAP居各类医院感染的第2位,其构成比13%～18%不等,HAP平均增加住院日5.09 d,额外增加医疗费用平均5 683元,全美1年增加医疗支出约20亿美元。HAP中常见和危重的是呼吸机相关性肺炎(ventilation-associated pneumonia,VAP),其患病率9%～24%,病死率33%～71%,在ICU死亡病例中有近30%直接归因于VAP,面对HAP特别是重症HAP(包括VAP)的险恶预后,而临床病原学诊断敏感性和特异性低下以及时间上的滞后,还有抗生素耐药性的日渐增长,都给治疗带来了极大困难。另一方面,尽管抗生素开发不断有新药问世,一些高效、广谱抗生素给重症感染治疗以新的武器,然而重症HAP病情变化复杂,危险因素甚多,而且病原菌大多为高度耐药或多重耐药菌株,经验性治疗常不能“击中目标”或达到理想的“对号入座”。因此重症HAP的抗菌治疗特别是经验性治疗就提出了一个所谓策略问题,并引起不少争议。
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